Algodystrophie de la cheville

IRM

Description

Description de l'algodystrophie

L'algodystrophie est un syndrome douloureux chronique caractérisé par une douleur disproportionnée, des anomalies sensorielles, motrices, sudomotrices, vasomotrices et trophiques. Elle survient généralement après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, mais peut parfois se développer spontanément.

On distingue généralement deux formes :

• type I (sans lésion nerveuse identifiable)
• type II (avec lésion nerveuse).

La présentation clinique est hétérogène et inclut des symptômes tels qu’une douleur intense, une hypersensibilité, des modifications vasomotrices et trophiques, ainsi qu’une limitation fonctionnelle.

Étiologie et Physiopathologie

La compréhension de l’étiologie de l’algodystrophie a évolué ces dernières années. Les hypothèses actuelles incluent :

• Neuroinflammation et dysrégulation du système nerveux autonome : des études récentes soulignent l’implication d’une réponse inflammatoire locale et systémique, avec une activation des médiateurs inflammatoires et une altération du système nerveux sympathique.

• Sensibilisation centrale et périphérique : l’hyperexcitabilité des neurones sensoriels contribue à la persistance de la douleur.

• Facteurs immunologiques et génétiques : des recherches post-2020 explorent le rôle des cytokines et des prédispositions génétiques dans l’apparition et la sévérité du syndrome.

Diagnostic et Critères

Le diagnostic de l’algodystrophie repose principalement sur l’évaluation clinique.

Le consensus international recommande l’utilisation des critères de Budapest, qui se basent sur la présence d’un ensemble de signes cliniques et de symptômes (douleur, dysrégulation vasomotrice, anomalie sudoripare, modifications trophiques, limitation des mouvements, etc.).

Par ailleurs, l’imagerie (scintigraphie osseuse, IRM) et certains tests fonctionnels peuvent contribuer à confirmer le diagnostic et à exclure d’autres pathologies.

Traitement

Les approches thérapeutiques de l’algodystrophie sont multimodales et doivent être individualisées. Les stratégies se répartissent en deux grandes catégories :

1. Traitements Pharmacologiques

Antidouleurs et modulatrices de la douleur :

Utilisation de médicaments tels que les anticonvulsivants (gabapentine, pregabaline), antidépresseurs tricycliques et opioïdes en cas de douleur sévère.

Anti-inflammatoires et corticostéroïdes :

Leur utilisation vise à réduire la composante inflammatoire locale.

Autres agents :

Des études récentes examinent l’efficacité des bisphosphonates, du ketamine en perfusion ainsi que de faibles doses de naltrexone.

2. Traitements Non Pharmacologiques

Physiothérapie et rééducation fonctionnelle :

La réhabilitation précoce avec des exercices de mobilisation active/passive et la thérapie occupationnelle demeurent des piliers du traitement.

Interventions psychologiques :

La prise en charge de la douleur chronique inclut souvent un soutien psychothérapeutique (thérapie cognitivo-comportementale, gestion du stress).

Techniques interventionnelles :

L’utilisation de bloc nerveux sympathiques, de stimulation nerveuse périphérique et, plus récemment, de techniques de neuromodulation (stimulation transcrânienne) a montré des résultats prometteurs.

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