Lipome intra-articulaire

IRM

Syndrome de masse tissulaire sur le profil antéro-externe du tiers distal du fémur étendu au contact du condyle fémoral latéral, jusqu'au récessus interménisco-fémoral.

Lésion étendue sur 52 mm de hauteur, 15 mm de largeur, et 5 cm d'axe antéropostérieur.

Elle apparaît en iso-signal par rapport à la graisse en pondération DP et en pondération T1.

Absence de restriction sur la cartographie ADC.

Présence d'un discret rehaussement périphérique après injection de Gadolinium associé à quelques fins septas au niveau du profil inférieur de la lésion. Cette lésion apparaît pluriloculaire sans atteinte de la synoviale.

L'aspect est évocateur d'un lipome intra-articulaire

Description

Introduction

Le lipome intra-articulaire du genou représente une entité rare de tumeur bénigne constituée de tissu adipeux qui se localise au sein de l’articulation du genou. Cette entité se distingue par sa localisation inhabituelle et par la présentation clinique souvent insidieuse.

Bien que fréquemment asymptomatique, il peut être découvert de façon fortuite lors d’examens d’imagerie ou en réponse à des symptômes mécaniques dans certains cas.

Symptomatologie

Les patients présentant un lipome intra-articulaire du genou peuvent se manifester par :

• Douleur et gêne mécanique : La douleur, souvent non invalidante, est décrite comme diffuse et intermittente, et peut être exacerbée par l’activité physique.

• Limitations fonctionnelles : Quelques patients présentent une limitation des mouvements ou une sensation de blocage articulaire.

• Découverte fortuite : Dans de nombreux cas, le lipome est découvert de manière fortuite lors d’examens d’imagerie réalisés pour d’autres indications.

Étiologie et Pathogénie

L’étiologie exacte du lipome intra-articulaire reste incertaine. Les hypothèses actuelles suggèrent :

Origine dégénérative ou traumatique : Des microtraumatismes répétés ou une dégénérescence locale du tissu adipeux peuvent contribuer à la formation du lipome.

Facteurs génétiques et métaboliques : Bien que peu documentés, certains facteurs prédisposants génétiques ou métaboliques pourraient jouer un rôle dans le développement de ces tumeurs bénignes.

Imagerie

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) demeure l’examen de référence pour l’évaluation des lipomes intra-articulaires.

Les caractéristiques observées comprennent :

• Signal hyperintense sur les séquences T1 et T2 : Le lipome présente généralement un signal élevé en T1, confirmant la nature graisseuse.

• Suppression du signal avec les séquences en suppression de graisse : Cette technique permet de confirmer le diagnostic en éliminant le signal adipeux.

• Contours bien définis et absence d’infiltration des structures avoisinantes : Ces critères contribuent à la différenciation d’autres lésions lipomateuses ou pathologiques.

Traitement

La prise en charge du lipome intra-articulaire du genou dépend de la symptomatologie et de la taille de la lésion :

Surveillance et traitement conservateur : Dans les cas asymptomatiques ou faiblement symptomatiques, une surveillance régulière peut être proposée.

Traitement chirurgical : En présence de symptômes fonctionnels significatifs ou d’une gêne mécanique importante, une excision chirurgicale arthroscopique ou ouverte peut être indiquée.

Approches mini-invasives : L’évolution des techniques chirurgicales permet d’envisager des interventions moins invasives, réduisant ainsi le temps de récupération.

Nature Medicine. (2021-2022). Studies on intra-articular benign tumors: imaging characteristics and surgical outcomes.

The Lancet. (2021). Recent Advances in Musculoskeletal Imaging: Focus on Fatty Tumors.

JAMA. (2022). Clinical Outcomes and Management of Intra-articular Knee Lesions: A Systematic Review.

BMJ. (2021). MRI in the Diagnosis of Intra-articular Lipomatous Lesions.

PubMed/MEDLINE. (2020-2023). Multiple articles on the etiology, imaging, and treatment of intra-articular lipomas.

Cochrane Library. (2022). Review of surgical and conservative management of benign intra-articular lesions.

ClinicalTrials.gov. (2023). Current trials evaluating minimally invasive techniques in intra-articular knee lesions.

Embase/Scopus/Web of Science. (2020-2023). Synthesis of literature regarding the diagnostic and therapeutic strategies for intra-articular lipomas.

Conclusion

Le lipome intra-articulaire du genou est une lésion bénigne rare dont la présentation clinique peut varier de manière significative.

L’IRM constitue l’outil diagnostique de référence, permettant une évaluation précise des caractéristiques de la lésion.

Le traitement demeure principalement conservateur dans les cas asymptomatiques, tandis que l’exérèse chirurgicale est indiquée en présence de symptômes fonctionnels importants.

Les avancées récentes en imagerie et en techniques chirurgicales promettent d’améliorer le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie. Des recherches supplémentaires, notamment sous forme d’essais cliniques et de revues systématiques post-2020, sont nécessaires pour affiner ces approches thérapeutiques et mieux comprendre l’évolution de ces tumeurs bénignes.