Endofibrose de l'artère iliaque externe

Présentation clinique

Patient cinquantenaire présentant depuis plusieurs mois des douleurs mal systématisées dans la région de la hanche et crurale survenant lors de la pratique du cyclisme. Il s'agit d'un pratiquant du vélo de route de longue date, roulant plusieurs milliers de kilomètres par an.

Aucun antécédent de tabagisme actif ou de facteur de risque cardio-vasculaire.

Les hypothèse de radiculalgie, coxarthrose, hernie inguinale et neuropathie compressive du nerf cutanée latérale de la cuisse ont été éliminé par des examens antérieurs.

Scanner

Echographie normale de la hanche, des orifices inguinaux et du nerf cutanée latéral de la cuisse.

Devant le caractère survenant à l'effort, une étude des flux artériels a été réalisé et a trouvé une démodulation complète de l'artère fémorale superficielle, poplité et du trépied jambier du côté pathologique conduisant à la réalisation d'un angioTDM en complément.

L'angioscanner confirme l'occlusion complète de l'artère iliaque externe par un mécanisme d'endofibrose.

Description

Définition et épidémiologie

L'endofibrose de l'artère iliaque externe (EIA) est une pathologie vasculaire rare qui affecte principalement les athlètes d'endurance de haut niveau, en particulier les cyclistes[1][2]. Elle se caractérise par une sténose progressive de la lumière de l'artère iliaque, touchant l'artère iliaque externe dans 85% des cas, généralement de manière unilatérale [4].

Physiopathologie

L'endofibrose se manifeste par un épaississement intimal de l'EIA, caractérisé par un tissu conjonctif lâche contenant des cellules étoilées ou fusiformes disposées de manière désordonnée. On observe une cellularité modérée à élevée et la formation d'une nouvelle lame élastique[1][3].

L'hypothèse est un conflit avec le muscle ilio-psoas qui conduit à ces modifications de l'intima de l'EIA, ne survenant qu'après un long passé intensif de pratique du cyclisme. Certains expert estiment qu'environ 100 000km sont nécessaires pour aboutir à cette pathologie.

Tableau clinique

Les symptômes classiques incluent :

• Douleur
• Perte de puissance
• Crampes dans le membre affecté lors d'efforts intenses[1][4]
• Ces symptômes apparaissent généralement pendant l'entraînement à effort maximal.

Diagnostic

Le diagnostic de l'endofibrose de l'EIA peut être difficile en raison de l'absence de facteurs de risque athérosclérotiques chez ces patients [1]. Les examens diagnostiques comprennent :

• Index de pression systolique cheville-bras (ABI) : normal au repos, mais chute significativement après l'effort[1].
• Échographie Doppler : normale au repos, mais montre une limitation du flux après des manœuvres provocatrices[1]
• Angioscanner (CTA) : révèle une réduction uniforme du calibre de l'EIA, généralement sans dissection ni dilatation post-sténotique[1][3].

Traitement

Le traitement chirurgical est souvent recommandé, en particulier pour les athlètes souhaitant poursuivre leur carrière. Les techniques chirurgicales incluent :

• Endartériectomie par éversion (endofibrosectomie)[1][3].
• Raccourcissement de l'artère allongée[1][3].
• Angioplastie par patch (utilisant du péricarde bovin ou une veine saphène)[1][2][3].
• Libération de l'EIA des branches musculaires du psoas pour prévenir la coudure lors de l'exercice[3].

Le traitement post-opératoire comprend généralement de l'aspirine à long terme et une anticoagulation à court terme[1].

Pronostic et suivi

Le pronostic après traitement chirurgical est généralement bon.

Dans une étude récente, 97% des patients ont pu reprendre leur sport d'origine en moyenne 3,2 ± 1,5 mois après la chirurgie [2]. La perméabilité primaire à 5 ans était de 94% pour l'endofibrosectomie et de 98% pour le pontage iliofémoral [2].

Bibliographie

1. Bilman V, Rinaldi E, Sanvito F, Melissano G, Chiesa R. External iliac artery endofibrosis in an elite female endurance cyclist. J Vasc Bras. 2021;20:e20200122.
2. Peake LK, D'Abate F, Farrah J, Morgan M, Hinchliffe RJ. The investigation and management of iliac artery endofibrosis: lessons learned from a case series. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(4):577-83.
3. Korsten-Reck U, Röcker K, Schmidt-Trucksäss A, Schumacher YO, Striegel H, Rimpler H, et al. External iliac artery occlusion in a young female cyclist. J Sports Med Phys Fitness. 2007;47(1):91–95.
4. Giannoukas AD, Berczi V, Anoop U, Cleveland TJ, Beard JD, Gaines PA. Endofibrosis of iliac arteries in high-performance athletes: diagnostic approach and minimally invasive endovascular treatment. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;29(5):866–869.
5. Feugier P, Chevalier JM. Endofibrosis of the iliac arteries: an underestimated problem. Acta Chir Belg. 2004;104(6):635-40.

Conclusion

L'endofibrose de l'artère iliaque externe est une pathologie rare mais importante à considérer chez les athlètes d'endurance présentant des douleurs à l'effort. Le diagnostic précoce et une prise en charge chirurgicale appropriée peuvent permettre un retour à la compétition dans la majorité des cas.