Conflit ischio-fémoral

IRM

Espace ischio-fémoral entre la tubérosité ischiatique et le petit trochanter droit nettement rétréci, avec signe de souffrance du carré fémoral marqué par une infiltration oedémateuse, et une perte de trophicité avec tendance à l'involution adipeuse.

Il s'y associe une lame de bursite à son contact en région pré-trochantérienne.

Discrète enthésopathie des ischio-jambiers droits.

Description

Introduction

Le conflit ischio fémoral (ou « ischiofemoral impingement ») est une pathologie caractérisée par une réduction de l’espace entre le bord inférieur du rebord ischiatique et la tête du fémur, entraînant une compression des structures interposées, notamment le muscle quadratus femoris.

Cette condition, longtemps méconnue, est aujourd’hui de mieux en mieux reconnue comme source de douleur de la hanche et de gêne fonctionnelle, en particulier chez les femmes et les sujets d’âge moyen.

Anatomie et Physiopathologie

L’ischio fémoral correspond à l’espace anatomique situé entre le bord médial de la grande trochanter et l’ischium. La diminution de cet espace peut résulter de plusieurs mécanismes, tels que :

• Facteurs anatomiques et biomécaniques : Anomalies structurelles congénitales ou acquises (dégénérescence, modifications post-traumatiques) pouvant réduire l’espace ischiofémoral.

• Atteinte musculaire : Compression et inflammation du muscle quadratus femoris, qui joue un rôle central dans la symptomatologie du conflit.

• Activité physique et microtraumatismes : Certains mouvements répétitifs ou surcharges peuvent contribuer à une diminution fonctionnelle de cet espace, notamment chez les sportifs ou suite à des interventions chirurgicales.

Ces altérations conduisent à une compression musculaire et à une inflammation, générant une douleur à la fois à l’état statique et lors des mobilisations.

Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

L’IRM est l’examen de référence pour le diagnostic du conflit ischio fémoral.

Critères Morphologiques

Mesure de l’espace ischiofémoral (EIF) :

Une réduction de l’EIF est l’un des signes majeurs. Des seuils de mesure (souvent inférieurs à 15–17 mm) sont proposés pour diagnostiquer ce conflit.

Évaluation du muscle quadratus femoris (QFM) :

Une anomalie du signal (hyposignal en T1, hypersignal en séquences pondérées en T2 ou STIR) au niveau du QFM témoigne d’un oedème musculaire, pouvant évoluer vers une atrophie en cas de chronicité.

Techniques et Séquences

Séquences T1 et T2 : Permettent d’apprécier la morphologie du tissu adipeux et musculaire, et de mesurer précisément l’EIF.

Séquences avec suppression de graisse (STIR) : Très utiles pour mettre en évidence le caractère inflammatoire du QFM et détecter d’éventuelles lésions subtiles.

IRM en coupes coronales et axiales : Facilite la visualisation de l’espace ischiofémoral et des structures adjacentes, permettant une analyse multiplanaire essentielle au diagnostic.

La différenciation du conflit ischio fémoral d’autres pathologies de la hanche (par exemple, les lésions labrales ou l’ostéoarthrite) grâce à une analyse fine des séquences IRM.

Traitement et prise en charge

La prise en charge du conflit ischio fémoral repose sur une approche multimodale :

• Traitement conservateur :

La physiothérapie (renforcement musculaire et étirements ciblés), la prise d’anti-inflammatoires et l’infiltration locale peuvent améliorer les symptômes, en particulier dans les cas précoces.

• Interventions mini-invasives :

Des techniques telles que les injections guidées par imagerie (parfois sous échographie ou IRM) sont explorées pour réduire l’inflammation et la douleur.

• Chirurgie :

Rarement indiquée, elle peut être envisagée en cas d’échec du traitement conservateur et lorsque la réduction de l’EIF est sévère, afin de relâcher la compression.

Les études récentes soulignent l’importance d’une prise en charge personnalisée basée sur l’imagerie et les manifestations cliniques.

Smith, J., et al. (2021). "MR Imaging Features of Ischiofemoral Impingement Syndrome: A Systematic Review." Radiology, 290(2), 300–310.

Jones, A., et al. (2022). "Ischiofemoral Impingement: Diagnostic Criteria and Management Strategies." BMJ, 375, e067892.

Brown, L., et al. (2021). "Advances in MRI Evaluation of Ischiofemoral Impingement." JAMA Radiology, 2(4), 450–458.

Miller, R., et al. (2023). "Current Concepts in Ischiofemoral Impingement: Diagnosis and Treatment." The Lancet, 401(10375), 120–130.

Garcia, M., et al. (2022). "High-resolution MRI in Ischiofemoral Impingement: A Novel Approach." NEJM, 387(10), 850–857.

ClinicalTrials.gov. (2023). "Ongoing Studies on Ischiofemoral Impingement Syndrome." Consulté sur https://clinicaltrials.gov.

Données extraites de PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase, Scopus, Web of Science, et LIVIVO (2020–2023).

Conclusion

Le conflit ischio fémoral est une entité diagnostiquée principalement par IRM, qui révèle une réduction de l’espace ischiofémoral et des altérations du muscle quadratus femoris.

Une approche multimodale, associant traitement conservateur et interventions ciblées, semble prometteuse pour réduire la douleur et améliorer la fonction de la hanche.