Thrombose de l'artère médiane du poignet

Présentation clinique

Jeune patient de 23 ans présentant une douleur spontanée médiane du poignet.

Absence de dysesthésie dans le territoire du nerf médian.

Échographie

Matériel échogène endoluminale de l'artère médiane persistante du poignet droit, au niveau de son passage dans le canal carpien, traduisant une thrombose artérielle.

Accentuation de l'échogénicité des parties molles adjacentes traduisant un œdème réactionnel avec hyperhémie en Doppler couleur.

Nerf médian bifide de calibre additionnel dans les normes sans renflement notable.

Bonne perméabilité de l'artère radiale, ulnaire et de l'arcade palmaire.

Description

La thrombose de l'artère médiane persistante (AMP) est une cause rare de douleur du poignet, pouvant provoquer un syndrome du canal carpien (SCC) aigu. L'AMP est une variante anatomique présente chez environ 5% de la population, bien que la prévalence puisse varier considérablement selon les études (de 1,1 à 16%).

La thrombose de l'AMP peut être :

• Spontanée
• Provoquée par un traumatisme, comme une fracture de l'extrémité distale du radius
• Liée à des microtraumatismes répétés, notamment dans certains sports comme le water-polo, la pelote basque et le padel.

Traitement

Discuté dans la littérature, le traitement peut être conservateur en cas d'absence de syndrome du canal carpien associé ou de signe de souffrance vasculaire digitale (AINS, anti agrégation plaquettaire ou anticoagulation efficace selon différents auteurs).

Le traitement chirurgical peut être proposé dans les formes graves :

• Exploration chirurgicale par voie d'abord palmaire classique
• Thrombectomie à l'aide d'une sonde de Fogarty pour reperméabiliser l'artère médiane