Syndrome du croisement distal au poignet

Présentation clinique

Patiente femme de ménage présentant depuis plusieurs semaines des douleurs dorsales du poignet. L'accentuation des douleurs et l'apparition d'un gonflement ayant motivé une consultation.

Échographie

Franc épaississement fusiforme avec désorganisation architecturale du tendon long extenseur du pouce (EPL) actif en Doppler couleur.

Epanchement filiforme dans la gaine de ce tendon et dans celle des extenseurs radiaux du carpe.

Légère hypertrophie et remaniement du tubercule de Lister.

Coupe axiale en amont du tubercule de Lister, franc épaississement ovoïde avec désorganisation architecturale du EPL

Hyperhémie en Doppler couleur intra et péri tendineuse

Désorganisation architecturale du tendon EPL au niveau du croisement avec le compartiments des extenseurs radiaux, qui présentent un épanchement dans leur gaine synoviale.

Coupe sagittale au niveau du croisement distal, épaississement fusiforme du tendon avec désorganisation architecturale

Aspect remanié et hypertrophie du tubercule de Lister du côté pathologique pouvant favoriser le conflit tendineux

Description

Le syndrome du croisement distal au poignet, également appelé syndrome d'intersection distal (DIS), est une forme rare de conflit tendineux affectant les deuxième et troisième compartiments extenseurs dorsaux du poignet.

Anatomie et physiopathologie :

Le DIS se produit au niveau du croisement entre le tendon long extenseur du pouce (EPL) du troisième compartiment et les tendons extenseurs radiaux du carpe long et court (ECRL et ECRB) du deuxième compartiment, juste distal au tubercule de Lister. Un foramen communicant entre les gaines tendineuses de l'EPL et de l'ECRB peut expliquer la propagation de l'inflammation entre les compartiments.

Présentation clinique :

Les patients présentent généralement :

• Une douleur sur la face dorso-radiale du poignet.
• Une sensibilité au niveau du tubercule de Lister
• Des paresthésies variables
• Un possible œdème ou une masse palpable

Étiologie :

Les causes comprennent :

• Les microtraumatismes répétés (surutilisation)
• Les traumatismes directs
• Les fractures du radius distal
• Certaines maladies rhumatismales

La complication la plus redoutée est la rupture du tendon EPL. Certains auteurs préconisent une libération chirurgicale précoce en raison de ce risque.

Conclusion

En conclusion, le DIS est une pathologie rare mais importante à reconnaître, car elle peut évoluer vers une rupture tendineuse. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée sont essentiels pour prévenir les complications et assurer un bon pronostic fonctionnel.