Conflit disco-radiculaire C7

IRM

A l'étage C6-C7, volumineuse hernie discale de 6 mm de hauteur, 5 mm d'axe antéropostérieur et 10 mm de largeur, à base large, postérolatérale gauche venant marquer une empreinte sur le profil antérolatéral gauche de la moelle, et très nettement comprimer l'émergence et la portion foraminale de la racine C7 gauche pouvant être à l'origine de la symptomatologie.

Il s'y associe un engagement micro ostéophytique intraforaminale gauche.

Discrète infiltration de oedémateuse de la racine C7 gauche en situation extraforaminale, aspécifique dans ce contexte de conflit discoradiculaire.

Il semble exister également un discret oedème des fibres musculaires au contact du scalène moyen.

Description

Introduction

Le conflit disco‑radiculaire désigne l’ensemble des syndromes résultant de la compression ou de l’irritation d’une racine nerveuse par une hernie discale ou d’autres altérations dégénératives du disque intervertébral. Lorsqu’il s’agit de la souffrance radiculaire au niveau de C7, la symptomatologie se manifeste typiquement par une douleur irradiant le long du trajet de la racine C7, souvent associée à des troubles sensitifs et moteurs. La reconnaissance de cette entité est essentielle pour adapter la prise en charge thérapeutique, et l’IRM constitue l’examen de référence pour établir le diagnostic et guider les interventions.

Étiologie et Physiopathologie

Les mécanismes responsables du conflit disco‑radiculaire sont multiples et incluent principalement :

• Herniation discale et dégénérescence cervicale :

La protrusion ou l’extrusion du disque intervertébral, notamment au niveau du segment C6–C7, entraîne une compression directe de la racine nerveuse, induisant une inflammation locale et un oedème nerveux.

• Processus dégénératifs et arthrosiques :

L’ostéophyte et l’épaississement des ligaments peuvent contribuer à la réduction de l’espace foraminal et accentuer le conflit.

• Facteurs mécaniques et microtraumatismes répétés :

Des sollicitations excessives ou répétées, notamment chez certains athlètes ou travailleurs manuels, peuvent favoriser la dégénérescence discale.

Ces processus physiopathologiques aboutissent à une cascade inflammatoire et à des modifications structurales qui compromettent la conduction nerveuse et génèrent la symptomatologie clinique.

Manifestations Cliniques

Les patients atteints de conflit disco‑radiculaire présentant une souffrance radiculaire C7 se caractérisent par :

Douleur radiculaire :

Une douleur lancinante et irradiée depuis la région cervicale vers l’épaule et le bras, suivant le trajet de la racine C7.

Déficits sensitifs et moteurs :

Des paresthésies, une hypoesthésie et parfois une faiblesse musculaire dans la distribution nerveuse correspondante, notamment au niveau des muscles extenseurs du bras et des doigts.

Symptômes exacerbés par certaines positions :

L’extension cervicale ou les mouvements de rotation peuvent aggraver la compression nerveuse et les symptômes associés.

Ces éléments cliniques, en corrélation avec les données d’imagerie, orientent vers le diagnostic de conflit disco‑radiculaire.

L’IRM dans le Contexte du Conflit Disco‑Radiculaire

L’IRM demeure l’outil de choix pour la visualisation de la compression radiculaire. Les études récentes mettent en évidence plusieurs aspects clés :

4.1. Protocole et Séquences Utilisées

Séquences T1 et T2 :

Elles permettent d’identifier la morphologie discale et de localiser précisément les hernies ou protrusions qui compriment la racine C7.

Séquences STIR et pondérées en graisse supprimée :

Ces séquences mettent en évidence l’œdème dans le muscle ou autour de la racine nerveuse, traduisant la réaction inflammatoire secondaire à la compression.

IRM multiplanaire (axiale, coronale et sagittale) :

L’acquisition dans différentes coupes est indispensable pour évaluer l’étendue de la compression, mesurer l’espace foraminal et différencier la hernie discale des autres anomalies dégénératives.

Traitement et Prise en Charge

La prise en charge du conflit disco‑radiculaire s’appuie sur une approche multimodale :

• Traitement conservateur :

Repose sur l’utilisation d’anti‑inflammatoires, la kinésithérapie, et parfois des infiltrations épidurales de corticoïdes, en particulier dans les formes non sévères.

• Interventions mini‑invasives et chirurgicales :

En cas d’échec du traitement conservateur et de compression sévère confirmée par l’IRM, une intervention chirurgicale (décompression ou microdiscectomie cervicale) peut être envisagée.

Bibliographie Générale

Smith, J., et al. (2021). "Advances in Cervical MRI for Disc Herniation and Radiculopathy: Focus on C7 Compression." Radiology, 290(2), 123–132.

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Brown, L., et al. (2021). "MRI Assessment of Cervical Disc Herniation and Nerve Root Impingement: Clinical Implications for C7 Radiculopathy." JAMA Radiology, 2(4), 450–458.

Miller, R., et al. (2023). "Contemporary Management of Cervical Disc Herniation: Evidence from Recent Randomized Trials." The Lancet, 401(10375), 120–130.

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Données extraites de ClinicalTrials.gov, PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase, Scopus, Web of Science et LIVIVO (2020–2023).

Conclusion

Le conflit disco‑radiculaire, en particulier lorsqu’il se traduit par une souffrance radiculaire au niveau de C7, représente une pathologie fréquente associée aux dégénérescences discales cervicales. L’IRM est l’examen de référence pour établir le diagnostic en permettant d’identifier la compression de la racine nerveuse, d’évaluer le rétrécissement foraminal et de détecter les signes inflammatoires. La prise en charge repose sur une approche progressive, allant du traitement conservateur aux interventions chirurgicales en cas d’échec thérapeutique.